Aspects de la coronarographie des syndromes coronaires aigus avec sus décalage persistant du segment ST post thrombolyse dans le service de cardiologie interventionnelle au CHU Mère-Enfant « le Luxembourg » du Mali

Abstract

Introduction : Le syndrome coronarien aigu (SCA) constitue, par sa fréquence, sa létalité et ses répercussions socio-économiques, un problème majeur de santé publique dans le monde, en particulier dans les pays industrialisés. Il est désormais reconnu que l’utilisation systématique des techniques de reperfusion myocardique par angioplastie ou fibrinolyse dans les plus brefs délais, associée au thérapeutique adjuvantes permet d’améliorer le pronostic de cette affection. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétro prospective descriptive menée sur une période de 3 ans et 7 mois allant du 1er Janvier 2022 au 31 Juillet 2025, concernant des patients admis pour un syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST ayant bénéficié la coronarographie et la thrombolyse au sein de l’unité de cardiologie du CHU-ME le Luxembourg de Bamako au Mali. Résultats : Durant la période d’étude, 13 dossiers de patients ont été colligés sur 98 patients soit une fréquence hospitalière de 13 %. L'âge moyen des patients était de 56 ans [33 ans et 88 ans] avec une prédominance masculine et la tranche d’âge de [61-70] était la plus touchée. La majorité des patients provenait de Bamako (85%). Les antécédents artériels étaient présents chez 23,09% à type d’IDM et angioplastie coronaire. Les facteurs de risque étaient essentiellement la sédentarité et le tabac (61,54%). Le tabac et la sédentarité étaient les facteurs de risque cardio-vasculaire retrouvés avec une prévalence de 61,5%, ils étaient suivis de l’hypertension (38,46%) et du diabète (30,77%). Les délais d’admission de nos patients étaient globalement longs. Plus de la moitié de nos patients était admis à 8 heures. Le principal motif de consultation était la douleur angineuse typique dans 61,5% des cas. Le tableau d’insuffisance cardiaque était retrouvé à l’admission chez (53,84%) des cas en classe de Killip 2. La troponinémie et le Pro BNP étaient élevés chez 12 patients (92,31%), la créatininémie et la glycémie étaient élevées chez 4 patients (30,77%). Le lipidogramme objectivait une dyslipidémie à HDL chez 3 patients (23,08%) et une dyslipidémie à LDL chez un seul patient (7,69%). La principale anomalie retrouvée à l’ECG était la lésion sous épicardique chez tous nos patients et le territoire antérieur prédominait (61,54%) et une extra systole supra ventriculaire était retrouvée chez un patient. L’echocardiographie-doppler réalisée chez tous les patients avait objectivé des troubles de la cinétique segmentaires dominée par l’hypocinésie (84,6%) touchant préférentiellement les paroi Aspects de la coronarographie des syndromes coronaires aigus avec sus décalage persistant du segment ST post thrombolyse dans le service de cardiologie interventionnelle au CHU Mère-Enfant « le Luxembourg » du Mali Mémoire de cardiologie Dr Mady SOW Année 2025 67 septales et apicales du ventricule gauche. Une dysfonction systolique du ventricule gauche était chez 23,07% des patients. La thrombolyse à la streptokinase a été la molécule la plus utilisée chez 12 patients 92,3%, un seul patient avait bénéficié de l’Altéplase Aucun cas de coronarographie n’a été effectué chez nos malades. La voie radiale droite était la plus utilisée (84,6%), la coronarographie était réalisée dans les 24h chez la majorité de nos patients et chez les autres elle était réalisée au-delà de ce délai et ceci avant la fin de la première semaine. Elle était anormale dans 84,6% des cas. Les lésions rencontrées étaient majoritairement à type de sténose significative et concernaient le réseau coronaire gauche plus que droit. Six patients avaient une atteinte monotronculaire significative (46,15%). Les atteintes bitronculaires et tritronculaires chez trois patients (23,07%). Les lésions coupables étaient principalement le segment proximal de l’IVA (92,3%). Conclusion : Le syndrome coronaire aigu demeure un enjeu majeur de sante publique dans le monde malgré les grandes avancées thérapeutiques de ces dernières années. Sa prise en charge est une question de temps d’où l’expression des anglo-saxons « time is myocardium ». En effet gagner du temps est un véritable challenge pour une reperfusion myocardique précoce