Aspergillose naso-sinusienne invasive : abord endoscopique ou externe analyse de 02 cas

Abstract

Introduction : L’incidence des rhino-sinusites fongiques est en nette augmentation et le germe le plus souvent incriminé est l’aspergillus. OBJECTIF : L’objectif de ce travail est de rapporter une revue de la littérature de la prise chirurgicale par voie endonasale sous guidage endoscopique d’une aspergillose nasosinusienne extensive. OBSERVATION 1 : Il s’agit d’un enfant âge de 12 ans, avec un antécédent personnel d’asthme et (père et mère) sont tous diabétiques et hypertendus ; chez qui le début remonterait à 2 ans. OBSERVATION 2 : il s’agit d’un enfant âge de 14 ans, sans antécédent connu ; chez qui le début remonterait à 6 mois. Les deux patients avaient le même tableau clinique marqué par des céphalées, associé à de rhinorrhée antérieure mucco-purulente bilatérale non fétide, une obstruction nasale bilatérale, une épistaxis unilatérale droite. Le deuxième patient avait une cécité de l’oeil gauche. Rhinoscopie antérieure retrouve : Chez nos deux patients dans la fosse nasale droite, des masses polyploïdes, muqueuse inflammatoire TDM des sinus de la face avait mise en évidence des microcalcifications d’allure pseudo-tumoral et une érosion osseuse. Le deuxième patient avait une exophtalmie grade I à droite et grade II à gauche. Dans les deux cas nous avons procédé à une Méatotomie moyenne, Ethmoïdectomie, et une sphenoidotomie à l’endoscope. Anatomopathologie : avait confirmé dans les deux cas la présence d’aspergillus au sein du tissu prélevé associé à un infiltrat lymphoplasmocytaire polymorphe de la muqueuse naso-sinusienne. L’évolution clinique, radiologique étaient favorable à 2 mois post-opératoire dans les cas. Conclusion : Actuellement, la chirurgie endonasale sous guidage endoscopique est devenue la méthode de choix.