Impact de la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole et efficacité thérapeutique de la sulfadoxine-pyriméthamine sur le paludisme à Bandiagara (Mali)
Résumé
Notre étude a porté sur les sujets âgés de plus de 5 ans, tous sexes confondus, choisis parmi la population de Bandiagara. * 160 personnes âgées de plus de 5 ans sous prophylaxie au TMP-SMZ. * 80 personnes âgées de plus de 5 ans sans prophylaxie au TMP-Smilles cas simples étaient traités par une dose unique de Sulfadoxine-Pyriméthamine à la posologie usuelle est de 25mg/kg de poids de sulfadoxine pour les formes orales. L’étude de la chimio sensibilité était inspirée du protocole de 14 jours de l'OMS pour l'évaluation de la chimiorésistance aux antipaludiques. La PCR est la technique que nous avions utilisée pour l’analyse de nos échantillons en utilisant les méthodes de la mutation spécifique (MS-PCR) et la digestion par restriction enzymatique (ASRA) pour la recherche des mutations ponctuelles de dhfret dedhps auxquelles la résistance aux anti folates antipaludiques est conférée. Au bout de douze semaines de suivi, nous avons observé 44 sujets ayant fait un épisode de paludisme, 13 sujets ayant fait deux épisodes et 1 sujet ayant fait 3 épisodes, soit au total 73 cas cliniques de paludisme. Nous avons observé une bonne efficacité clinique de Sulfadoxine-Pyriméthamine de 97,2% (n=73) avec 1,4% (n = 73) d'E.T.P. et 1,4% (n = 73) d'E.T.T. Nous avons observé une efficacité prophylactique de la TMP-SMZ contre le paludisme : nous avons observé un seul épisode de paludisme dans un groupe de 160 sujets mis sous prophylaxie auTMP-SMZ et suivis pendant douze semaines. Ceci, nous a permis d'obtenir une résistance parasitologie de type I (2,74%). Par contre, aucun cas de résistance parasitologie de type II et III n'a été observé. Du point de vue moléculaire, les 100% des deux cas d'échecs thérapeutiques présentaient, en plus de la mutation du codon 437, une double mutation des codons 59 et 108 du gène dhfr à leur inclusion et à leur jour d'échec thérapeutique. Ce petit nombre ne peut pas nous permettre de conclure quant à l'occurrence entre cette triple mutation et la survenue d'un échec thérapeutique. Nous pouvons ainsi expliquer le faible niveau de résistance parasitologie à la SDX-PYR (2,74%) par l'absence de mutations quintuples dans nos résultats moléculaires. En conclusion, nous pouvons dire que le Bactres présente une bonne efficacité prophylactique contre le paludisme et que la sulfadoxine pyriméthamine garde son efficacité thérapeutique (RCS =97,2%) dans le traitement du paludisme simple à Plasmodium falciparum dans la ville de Bandiagara.