Impact du traitement préventif intermittent de combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine sur la morbidité palustre chez les enfants scolarisés à Kollé (Mali)

Abstract

Le fardeau imposé par le paludisme a aussi pour effet de réduire la qualité du capital humain en compromettant la santé des enfants, leur fréquentation scolaire, leur réussite scolaire et leur développement cognitif. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'impact du traitement préventif intermittent avec les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine sur la morbidité palustre chez les enfants scolarisés à Kollé (Mali). L'étude s'est déroulée de Septembre 2007 à Janvier 2008. Il s'agissait d'une étude prospective randomisée ouverte entre trois groupes d'enfants scolarisés, âgés de 6 à 13 ans. Les traitements étaient 2 doses de combinaison d'AS/SP vs. AS/AQ contre un groupe témoin qui recevait de la vitamine C. Nous avons randomisé 301 élèves avec un taux de perdu de vue de 0, 7 p.100 . Les trois groupes étaient comparables sur l'ensemble des paramètres sociodémographique, parasito-clinique et biologique à l'inclusion. Au cours du suivi nous avons observé une diminution de l'incidence du paludisme de 64, 20 p.100 [37,55 ; 79,47] et 40,23 p.100 [4,87 ; 62,45] (AS/SP et AS/AQ) respectivement comparé à la vit C. Le groupe témoin avait 5 fois plus de cas de parasitémie asymptomatique que les groupes AS/SP et AS/AQ (p inférieur à 0.001). Au 4eme mois de l'étude, AS/SP et AS/AQ avaient des taux d'hémoglobine significativement plus élevés que le groupe contrôle (moyennes 12,2 g/dl et 12,2 g/dl contre 11,6 g/dl, p égal 0,010). Nous avons observé une réduction du nombre de visites imprévues dans les groupes AS/SP (0,37 VI/pers/mois) et AQ/AS (0,56 VI/pers/mois) contre (0,83 VI/pers/mois) pour la vitamine C. Cette étude démontre que les CTAs en TPI chez les enfants scolarisés réduisaient l'incidence du paludisme et le portage asymptomatique des parasites, ont un impact positif sur l'anémie et pourraient diminuer l'absentéisme scolaire.