Acceptabilité du Quinimax en solution intrarectale dans la prise en charge du paludisme grave chez l'enfant de 5 à 25 kg au Mali
Résumé
Nous avons effectué d'août 2003 à janvier 2004, une étude d'intervention clinique, sur l'acceptabilité du Quinimax® en solution intrarectale dans la prise en charge du paludisme grave par les enfants, leurs parents et le personnel de santé Tous les enfants de 5 à 25 kg consultant pour paludisme NPO ou grave ont été inclus et traité avec du QIR. A la 1ere dose 32,8 p.100 des enfants ont manifesté une réaction particulière, consistant en pleurs pour 80 p.100 de ces enfants. A la seconde dose du QIR, cette proportion était de 10,6 p.100 (n égal 47) ; et l'essentiel des réactions post seconde dose a consisté en pincements des fesses. Après une première expérience caractérisée par la réaction devant l'inconnu, les enfants acceptent plus facilement une ré administration du QIR. Chez les parents l'acceptabilité était encore plus nette ; 8,2 p.100 avaient réagi suite à la 1ere dose, l'étonnement de découvrir la voie intrarectale. A la 2ème administration un seul parent a réagi. Tout le personnel de santé de l'étude a trouvé la manipulation du kit pédiatrique QIR facile. La tolérance de la voie intrarectale a été bonne. L'utilisation d'une dilution systématique de la quinine permet d'améliorer la tolérance locale, la quinine étant potentiellement irritante. Aucun enfant n'avait présentée de complications locales. L'émission de selles molles chez 75,7 p.100 après la 1ere dose de QIR a été l'évènement indésirable (EI) le plus fréquent attribuable au QIR. La seconde administration a entraîné l'émission de selles molles/liquides dans 44,7 p.100 des cas. Toutefois les selles sont redevenues normales dans les 12-24 heures. Après une seconde administration la proportion de rejet précoce a doublé pour dépasser 40 p.100 . Dans tous les cas de rejet précoce, l'enfant et sa famille on accepté la ré administration. Nous avons observé une amélioration de la proportion de patient souffrant de coma soit 54,6 p.100 avant QIR au CSCOM et 20,8 p.100 après la 1ère dose. La durée moyenne de la reprise de la voie orale était de 1,6 plus ou moins 0,9 jour. Le taux de létalité observé était de 7.2 p.100 . Ces données indiquent que le Quinimax® en solution intrarectale a été accepté et est efficace dans la prise en charge du paludisme grave à la périphérie du système de soins au Mali. Le kit QIR permettra ainsi d'assurer le traitement d'urgence dans l'attente d'une évacuation sécurisée vers un centre spécialisé.