Péritonites postopératoires: Diagnostic et traitement en chirurgie générale au CHU GT

Abstract

Les PPO sont des complications abdominales postopératoires, relativement fréquentes et redoutables. Elles posent un double problème pour les praticiens à savoir : le retard diagnostic et la mise en route d'un traitement adapté d'emblée. OBJECTIF: Evaluer la prise en charge de la péritonite post opératoire en chirurgie générale au CHU GT. METHODOLOGIE: Etude rétrospective analytique, s'étendant sur 14 ans (du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2013), sur 148 patients réopérés pour PPO. RESULTATS: La fréquence de PPO durant la période d'étude était de 0,6 p.100 sur l'ensemble des laparotomies. L'âge moyen des patients étaient de 37,1+/- 17,7 ans avec un sexe ratio de 1,2 (80 hommes/68 femmes). Les facteurs de survenue d'une PPO, dominants au cours de notre enquête ont été: Contexte septique (70,8 p.100 ), la chirurgie en urgence (81,1 p.100 ), le siège sous mésocolique (68,2 p.100 ) avec comme lésion per opératoire en cause la désunion anastomotique (22,9 p.100 ). Le diagnostic reposait, en majorité, sur la base de la clinique avec des signes digestifs tels que la contracture dans 66,9 p.100 des cas et à moindre mesure sur l'échographie et l'ASP respectivement sensibilité de 78,5 p.100 et 69,1 p.100 . La prise en charge thérapeutique était basée sur trois grands axes : la ré intervention initiale avec comme temps déterminants aspiration-lavage-drainage, l'antibiothérapie probabiliste à large spectre et les mesures de réanimation en cas de présence de signes de gravité. L'évolution a été marquée par un taux de mortalité chez 53,4 p.100 des patients, des suites compliquées dans 22,3 p.100 des cas et une rémission totale chez 24,3 p.100 des patients. CONCLUSION: Devant toute évolution anormale en postopératoire d'une chirurgie intra-abdominale, il faudrait évoquer une PPO. La prise en charge et le cheminement diagnostique de ces affections ne dépendent pas seulement du chirurgien, mais d'une approche pluri disciplinaire faisant intervenir également l'anesthésiste -réanimateur et le microbiologiste dans le souci d'en réduire la morbi-mortalité.