Etude in vivo de la sensibilité de Plasmodium falciparum à l'artéméther- luméfantrine dans le district sanitaire de Bougouni

Abstract

Introduction: L'utilisation de l'Artéméther-Luméfantrine comme l'un des traitements de première ligne au Mali nécessite une évaluation régulière et continue de son efficacité clinique ainsi que recommande par l'OMS. Nous avons évalué la sensibilité de Plasmodium falciparum à l'artéméther-luméfantrine in vivo. Méthode: Nous avons mené une étude de cohorte prospective avec un suivi longitudinal qui s'est déroulée entre Juillet 2017 à Décembre 2018, chez les adultes ou enfant à partir de 6 mois qui avaient un paludisme simple. Nous avons appliqué le protocole standard de l'OMS de 28 jours pour déterminer l'efficacité in vivo de l'Artéméther-Luméfantrine. Notre étude a été réalisée sur l'un des sites sentinelles du PNLP, Bougouni (région de Sikasso) situé à 170 Km au sud-est de Bamako. Le site représente un des faciès épidémiologiques de transmission du paludisme de type soudano-guinéen. Au total 250 sujets ont été inclus dans l'étude. L'analyse moléculaire a porté sur 250 confettis de J0, ainsi 250 patients ont fait l'objet de suivi longitudinal de 28 jours. Le principal critère de jugement était la Réponse Clinique et Parasitologique Adéquate (RCPA) après correction moléculaire au Jour 28. Le suivi de la clairance a été assuré par la goutte épaisse et la différenciation des réinfections des recrudescences a été assurée par l'analyse de confettis (PCR). L'effet du traitement sur la proportion de l'anémie (taux d'hémoglobine 11 g/dl) en utilisant un test de Mc Nemar a été évalué. Résultats: La RCPA au Jour 28 était 99,9% après correction moléculaire ajustant pour les cas de réinfections sur les deux saisons. La clairance parasitaire était de 59,9% 24 h après la première dose, 92,6% à heure 36 et 94,4% 48h. A heure72 (Jour3), la clairance était de 100% sur les deux saisons. Les vomissements, la diarrhée et les infections respiratoires aigües étaient les principaux évènements indésirables observés. Une évaluation de la proportion de l'anémie à la fin du suivi par rapport à l'inclusion a montré une diminution statistiquement significative sur les deux saisons. Elle était de 24,6% contre 16% en 2017, (p 0,001) et de 33,1% versus 28,8% en 2018, (p 0,001). Conclusion: Les souches de P. falciparum restent sensibles à la combinaison Artéméther- Luméfantrine dans notre zone d'étude à la lumière de nos résultats.