Lésions cérébrales en milieu de soins intensifs : Prise en charge et facteurs pronostiques des patients

Abstract

De Mai à Décembre 2008, nous avons réalisé une étude prospective, descriptive sur la prise en charge et les facteurs pronostiques de 111 patients porteurs de lésions cérébrales au service de Réanimation adulte du centre hospitalier universitaire Gabriel Touré de Bamako. OBJECTIFS : Déterminer les différents types de lésions cérébrales objectivées au scanner cérébral ; décrire le profil clinique des patients ; décrire la prise en charge de ces patients et évaluer les scores pronostiques et indices de gravité. RESULTATS : L'âge moyen de nos patients était de 48,59 ans +/- 21,10 avec des extrêmes de 6 et 85 ans. Le sexe masculin était le plus représenté avec une fréquence de 68 p.100 . Le Sex-ratio était de 2,08 en faveur des hommes soit 1 femme pour 2 hommes. 5 entités pathologiques ont déterminé des lésions à la tomodensitométrie cérébrale : les AVC (45,9 p.100 des lésions), les TCE (41,4 p.100 ), les tumeurs cérébrales (7,2 p.100 ), la dégénérescence corticale (6,3 p.100 ) et les suppurations intracrâniennes (3,6 p.100 ). Les lésions objectivées étaient parenchymateuses, extra parenchymateuses et osseuses. L'hémorragie méningée constituait la lésion extraparenchymateuse la plus représentée (15,3 p.100 ). La prise en charge des patients était multidisciplinaire alliant les mesures générales de neuroréanimation à des mesures spécifiques à chaque pathologie en cause. CONCLUSION : Au terme de notre étude, des facteurs de mauvais pronostic de type épidémiologique, clinique, biologique et scanographique ont été individualisés. L'évolution a été émaillée d'une grande mortalité : 54 p.100 . La prise en charge hospitalière des patients porteurs de lésions cérébrales reste donc toujours d'actualité. RECOMMANDATIONS : Amélioration du plateau technique médico-chirurgical et Organisation de formations continues au sein des structures sanitaires, Création de SAMU et UNV ; IEC de la population sur les lésions cérébrales et leur prévention.