Prise en charge de l'extrophie vésicale au service d'urologie du CHU du Point « G » à propos de 6 cas
Résumé
Le but de notre étude était la prise en charge de l'extrophie vésicale dans le service d'urologie du CHU du Point « G ». C'était une étude rétrospective, descriptive répertoriant 6 cas d'extrophie vésicale sur une période allant du 19 septembre 2003 au 07 novembre 2007. L'extrophie vésicale est une pathologie grave heureusement rare avec 5,71 p.100 des malades opérés pour les malformations de l'appareil urinaire. Elle occupait le 6ème rang des malformations de l'appareil urinaire après l'hypospadias (21,90 p.100 ), le SJPU (17,14 p.100 ), les valves de l'urètre (16,19 p.100 ), l'agénésie rénale (15,24 p.100 ) et l'ectopie testiculaire (7,62 p.100 ). Elle survient entre la 4ème et 7ème semaine de la vie intra utérine au moment de la formation du septum uro-rectal. Notre étude met en exergue la prédominance féminine avec 4/2. L'âge moyen de nos patients était de 14,67 ans avec des extrêmes de 10 et 20 ans. Les fuites d'urine permanente ainsi que la présence d'une plaque rouge sous ombilicale à la naissance ont été les motifs de consultation et nous avons noté un retard de consultation de tous nos patients. Le diagnostic était évoqué à l'interrogatoire et à l'examen physique. Les examens complémentaires (échographie, UIV, radiographie du bassin, créatinémie, scanner) nous permettaient de rechercher d'autres malformations et le retentissement sur le haut appareil urinaire. La chirurgie à ciel ouvert a été le seul recours et la technique chirurgicale a été les dérivations urinaires internes continentes : 4 cas d'urétérosigmoidostomie (Goodwin) avec cystectomie totale 1 cas de plastie vésicale et 1 cas d'entérocystoplastie avec valves anti reflux continentes. L'évolution était marquée par une suppuration pariétale soit 83,33 p.100 (5 cas) de nos patients, une anémie avec un taux d'hb inférieur à 9g/dl et une hyper créatinémie dans les suites immédiates. Le pronostic est aléatoire à long terme du fait de la gravité de l'affection, de sa prise en charge tardive et du plateau technique limité. Seul un diagnostic précoce, une prise en charge uro-néphrologique précoce avec des bonnes conditions de travail pourraient améliorer le pronostic.