Prise en charge des stenoses ureterales au service d'urologie du Chu du Point G.
Résumé
La diversité des étiologies des sténoses urétérales et la limitation des moyens d'exploration de l'arbre urinaire au Mali ont constitué le principal motif de cette étude. Notre étude, prospective à porté sur les patients ayant consulté et /ou ayant été opérés pour sténose urétérale au service d'urologie du CHU du point G. du 1er Février 2005 au 28 Février 2006. Nous avons colligés 51 cas de sténoses urétérales sur 13 mois. Le sexe ratio est de 1,5 en faveur des hommes (31 hommes pour 20 femmes). L'age moyen de nos patients est de 34,6 ans avec des extrêmes allant de 10 à 75 ans. Il existe un pic des sténoses urétérales entre 21-30 ans. La sténose urétérale représente 4,2 p.100 de l'ensemble des actes chirurgicaux effectués par le service d'urologie du CHU du Point G. Le motif de consultation le plus fréquent à été la douleur lombaire avec 94,1 p.100 des cas. La durée d'évolution de la maladie avant la consultation varie d'une semaine à 20 ans avec une moyenne de 5,13 ans. Les symptômes les plus fréquemment rencontrés ont été les vomissements (47 p.100 ), la fièvre (25,5 p.100 ) et les brûlures mictionnelles (23,5 p.100 ). L'antécédent médical le plus fréquent a été la bilharziose urinaire (72,5 p.100 ). Les antécédents chirurgicaux urologiques ont représentés 13,7 p.100 . L'UIV et ASP effectués chez nos patients ont retrouvés respectivement 92,1 p.100 d'urétéro hydronéphrose, 2 p.100 de lithiase urétérale et 9,8 p.100 de mutité rénale pour l'UIV et 11,8 p.100 de calcifications vésicales. En préopératoire ; la fonction rénale était normale dans 90,2 p.100 nulle dans 9,8 p.100 des cas. Les germes les plus fréquemment rencontrés à l'ECBU ont été Escherischia Coli (2 p.100 ), anterobacter (2 p.100 ). La créatininemie était, avant l'intervention normale dans 80,4 p.100 . Les principales techniques opératoires utilisés ont été : la RUV (84,2 p.100 ) ; l'ureterolyse (5,9 p.100 ) ; l'anastomose urétérale termino terminale (3,9 p.100 ). Aucun cas d'hémorragie abondante et de décès sur la table d'opération n'a été noté. L'anesthésie générale a été effectuée dans 92,2 p.100 des cas, la rachianesthésie dans 7,8 p.100 des cas. Les suites opératoires immédiates ont été émaillés de suppuration de la plaie opératoire (3,9 p.100 ), de fistule vésico-cutanée (5,9 p.100 ), de chute prématurée de la sonde urétérale (27,5 p.100 ). Il est à noter un cas de reprise. La créatininemie 3 mois après l'intervention était normale dans 5,9 p.100 des cas.