De la thése : La tuberculose chez les hémodialyses chroniques au chu du Point G de Bamako a propos de 10 observations

Abstract

Dans le but d'étudier la tuberculose chez l'hémodialysé chronique nous avons effectué une étude rétro prospective allant de Janvier 2003 à Avril 2006 au CHU du Point G. Pendant cette période 10 malades sur 95 patients dialysés ont présentés une tuberculose soit une fréquence de 10,52 p.100 . Le sexe masculin était prédominant (70 p.100 ) avec un sex-ratio de 2,5. L'âge moyen était de 43 ans. Tous nos patients étaient de nationalité malienne, l'ethnie peulh était la plus représentée (40 p.100 ). Tous nos patients répondaient aux critères de dialyse avec une clairance de la créatinine inférieur à 10 ml/min. L'ionogramme sanguin fait chez huit patients avait montré une natrémie normale dans tous les cas (100 p.100 ) et 3 cas d'hyperkaliémie (30 p.100 ). La néphropathie initiale était dans la majorité des cas (50 p.100 ) de type vasculaire. La moitié des patients était dialysée depuis au moins 4 ans. Aucun ATCD de tuberculose n'a été retrouvé et 40 p.100 avaient une notion de contage tuberculeux. La sérologie HIV était négative dans tous les cas. Une anémie a été retrouvée dans 90 p.100 des cas et un diabète dans 20 p.100 des cas. La tuberculose survenait de façon tardive supérieur à 1 an. La symptomatologie clinique peu spécifique pouvait être imputée aux complications de l'IRC ou aux aléas de la dialyse. Sur le plan général : fièvre (90 p.100 ), AEG (80 p.100 ), asthénie (60 p.100 ), perte de poids (30 p.100 ), anorexie (10 p.100 ). Sur le plan fonctionnel : toux (90 p.100 ), dyspnée (80 p.100 ), douleur thoracique (40 p.100 ) et hémoptysie (20 p.100 ). L'examen physique a révélé une prédominance des épanchements dans 80 p.100 des cas (6 ascites et 2 pleurésies). La radiographie pulmonaire de face était normale dans 60 p.100 des cas ; des images d'épanchement pleural liquidien et de macrodules ont été retrouvées chacun dans 20 p.100 des cas. L'IDR faite chez 6 patients était positif dans 2 cas (33,33 p.100 ); la recherche de BAAR faite chez un seul patient (10 p.100 ) était négative. Nous avons noté une distribution équivalente des localisations pulmonaires et extrapulmonaire de la tuberculose. Tous les patients étaient sous régime de la catégorie 1 : 2RHZE/6EH. Nous avons noté 30 p.100 de décès et 30 p.100 de malades guéris ; 40 p.100 des patients étaient encore sous traitement et l'évolution était favorable.