Hémoglobine S et paludisme grave dans une population âgée de 3 mois à 5 ans dans les villages de Kangaba et de Kéla (Mali) de juin 2001 à janvier 2005
Résumé
L'effet de protection conférée par le gène drépanocytaire S contre le paludisme grave pourrait dépendre de polymorphismes variables selon les ethnies. Nous avons évalué l'effet protecteur de l'hémoglobine S contre le paludisme grave et compliqué chez des volontaires âgés de 3 mois à 5 ans de deux villages malinké du Mali. Notre étude était une étude « cas-témoins » non appariés conduite durant les saisons de forte transmission du paludisme des années 2001 à 2005. Les cas étaient des sujets atteints de paludisme grave et compliqué définis selon les critères de l'OMS publiés en 2000 soit 230 sujets. Les témoins correspondaient aux sujets atteints de paludisme simple soit 1182 cas. Parmi les 1412 cas sujets étudiés, 50,1 p.100 appartenaient au sexe féminin contre 49,9 p.100 pour le sexe masculin, 80,7 p.100 appartenaient à l'ethnie malinké. Les phénotypes cliniques de paludisme grave les plus fréquemment observés ont été les convulsions (52,7 p.100 ) suivis de l'ictère (35,2 p.100 ), le trouble de la conscience (25,8 p.100 ) et la prostration (24,2 p.100 ). La prévalence de l'hémoglobine S dans la population était de 9,7 p.100 pour l'ensemble de la population d'étude et de 10,5 p.100 dans l'ethnie malinké. Le portage du gène S à l'état hétérozygote AS était associé à une réduction significative du risque de paludisme grave et compliqué [Khi2 égal 4,97, p égal 0,02, OR égal 0,45 (0,22 inférieur à IC inférieur à 0,92)]. La prévalence des sujets homozygotes SS était plus faible que celle attendue. Nous n'avons pas trouvé de cas de paludisme grave chez les sujets homozygotes SS ou hétérozygotes SC. La parasitémie moyenne était plus faible chez les sujets hétérozygotes AS que chez les sujets normaux AA (p inférieur à 10-6). Nous concluons que l'état homozygote a un caractère létale dans la population étudiée mais que l'hétérozygote AS réduit significativement le risque de développer un paludisme grave et compliqué dans cette population.