Etude de la transmission du paludisme à Plasmodium falciparum mésurée par gorgement direct sur la peau des volontaires de 5ans et plus à Bancoumana et Donéguébougou au Mali.
Résumé
Le paludisme est la première endémie parasitaire mondiale et constitue un problème majeur de santé publique. L’accroissement de la résistance des parasites aux médicaments antipaludiques et des moustiques aux insecticides suscitent une nouvelle approche. L’espoir se focalise sur les vaccins. Les efforts de développement de vaccin antipaludique se sont concentrés essentiellement sur trois étapes du cycle biologique de P. falciparum qui sont: la phase hépatique (l’invasion des hépatocytes par les sporozoïtes), la phase érythrocytaire (l’invasion des hématies par les mérozoïtes) et les vaccins bloquant la transmission. Les vaccins bloquant la transmission du paludisme (TBV) posent encore d’énormes difficultés dans l’évaluation sur le terrain. Aujourd’hui la technique de gorgement direct sur la peau (ou Direct Skin Feeding=DSF) est l’outil d’évaluation d’un TBV le plus proche des conditions naturelles (comparée à la technique de gorgement direct sur membrane). La mesure de la transmission à travers le DSF a l’avantage d’identifier les individus « réservoirs de parasites ». C’est dans ce cadre que cette étude se propose d'étudier l'impact de la parasitémie à plasmodium sur la capacité de transmission du paludisme mesuré par DSF chez des sujets d’au moins 5ans à Bancoumana et à Donéguébougou en utilisant le gorgement direct des moustiques sur la peau pour une meilleure évaluation des TBV. Entre Décembre 2018 et avril 2020, une étude longitudinale a été lancée dans les villages de Bancoumana, Donéguébougou et environnants au Mali pour examiner les dynamiques de la transmission naturelle du paludisme infection et la transmission à travers de multiples saisons dans ces sites où un Vaccin Bloquant la Transmission (TBV) a été testé. Environ 1 800 personnes âgées de 6 mois à 65 ans ont été inscrites dans des cohortes distinctes. Les volontaires de moins de 5 ans ou de plus de 65 ans avaient l’option de se faire enrôler soit dans la cohorte de génotypage ou de surveillance parasitaire. Une fois que la cohorte de DSF était achevée atteignant la taille cible (n=1800), l’enrôlement dans la cohorte DSF s’arrête en ce moment, mais l’enrôlement des concessions et des concessions voisines avec tout autre volontaire de DSF a continué en acceptant des volontaires pour le génotypage et la surveillance parasitaire. Les résultats de cette étude indiquent que la parasitémie à Plasmodium falciparum était dépendant de l’âge avec un taux plus élevé chez les moins âgés 5 – 8 ans comparés aux 9 - 18 ans et 19 ans et plus. Nous avons également observés que les sujets ayant une parasitémie nulle ou comprise entre 1-1000 trophozoïtes de plasmodium et une gamétocytemie nulle ou comprise entre 1-100 gamétocytes avaient un potentiel de transmission plus élevé comparé à ceux ayant une forte parasitémie, une gamétocytemie de plus de 100. Dans notre étude nous n’avons pas observé une différence significative en terme de la parasitémie selon le sexe par contre nous avons observé que le sexe masculin de la tranche d’âge 9 – 18 ans et 5 – 8 ans avaient un potentiel de transmission (mesuré par DSF) plus élevé que le sexe féminin 9 – 18 ans et 5 – 8 ans sur les deux sites d’études. Ces résultats nous ont montré l’importance des groupes d’âge pour un meilleur choix dans l’échantillonnage des futurs essais de vaccins bloquant la transmission au niveau communautaire.