Césarienne et pronostic materno-périnatal au Centre de Santé de Référence de la Commune I de Bamako : étude avant-après un programme de formation et de mentorat en chirurgie péripartum

Abstract

Introduction : La qualité de la césarienne dépend de la pertinence de l’indication, des conditions de réalisation et de l’organisation des soins. Cette étude visait à évaluer l’évolution du recours à la césarienne, de ses conditions de réalisation et du pronostic materno-périnatal après la mise en œuvre d’un programme de formation et de mentorat en chirurgie péripartum au Centre de Santé de Référence de la Commune I de Bamako. Méthodologie : Une étude avant-après, rétrospective pour 2022 et prospective de janvier 2023 à juin 2024, a inclus exhaustivement les césariennes réalisées dans la maternité. Les profils obstétricaux et les indications ont été décrits selon les classifications de Robson et de Baltimore. Les associations avec les issues maternelles et périnatales ont été estimées par des modèles de Poisson modifié à variance robuste. Résultats : Parmi 23 338 accouchements, 4 267 césariennes ont été réalisées, soit une fréquence hospitalière de 18,3 %. Les urgences représentaient environ trois quarts des interventions. Le groupe 5 de Robson prédominait avec 43,1 %, tandis que l’antécédent de césarienne constituait 45,7 % des indications. La durée opératoire médiane a diminué de 41 à 39 minutes, sans modification du délai décision-incision, dont la médiane était de 45 minutes. La période 2023-2024 était associée à une réduction de 20 % du risque de morbidité maternelle sévère. Les principales issues périnatales restaient inchangées. Parmi les urgences, le pronostic périnatal défavorable était plus fréquent l’après-midi et la nuit. Conclusion : Le programme était associé à une amélioration du pronostic maternel sévère, sans amélioration périnatale démontrée, et sans qu’une attribution causale exclusive puisse être accordée à sa mise en œuvre. Le renforcement des gardes, des références, des audits et de la prévention des premières césariennes demeure prioritaire