Césarienne : Fréquence, Indication et pronostic materno-fœtal en deux temps au centre de santé de référence (CSRéf) de Koutiala

Abstract

Introduction : Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la morbi mortalité liée à la césarienne reste élevée, en partie due aux lacunes de formation des prestataires. La Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de Bamako a instauré un Diplôme Universitaire (D.U) en chirurgie péripartum (“Peri-Surge Diploma”) combinant cours théoriques, simulation sur mannequins et stages cliniques en mentorat pour les médecins des maternités. Cette étude évalue l’effet du D.U sur la fréquence, les indications et le pronostic des césariennes au CSRéf de Koutiala. Méthodes : Cohorte rétrospective et prospective comparative (1er janvier 2022 – 30 juin 2024, CSRéf de Koutiala, Mali). Le centre de santé de référence (CSRéf) de Koutiala est un centre où l’un des prestataires a bénéficier la formation du DU en chirurgie peri partum dont après la formation il a fait la restitution et des formations à l’ensemble des agents de santé exerçant à la maternité sur la prise en charge et la prévention des complications en per et post partum .Période avant D.U : 2022 (n = 819) ; période après D.U : 2023–2024 (n = 1 192). Les césariennes ont été classées selon Robson et Baltimore. Les facteurs associés aux issues défavorables ont été identifiés par régression de Poisson à variance robuste (risques relatifs ajustés, RRa, IC95 %). Résultats : Sur 10 544 accouchements, 2 011 césariennes analysées (taux global : 21,1 %, stable). Les groupes de Robson 3 (37,3 %), 5 (28,0 %) et 1 (16,0 %) dominaient. Selon Baltimore, 51,2 % relevaient d’indications absolues (hémorragie antepartum 18,4 %, présentation vicieuse 15,5 %, disproportion fœto-pelvienne 15,3 %). Après le D.U, le délai décision incision a diminué significativement (médiane : 45 à 35 min, p < 0,0001). La morbidité maternelle était de 20,7 %, sans différence significative entre les périodes (p = 0,35) ; 12 décès maternels ont été enregistrés (0,60 %, p = 0,77). En analyse multivariée, l’anémie (RRa = 2,92), la césarienne en urgence (RRa = 3,21) et l’anesthésie générale (RRa = 1,42) étaient les principaux facteurs de risque maternels. Le risque d’issue fœtale défavorable était réduit après le D.U (RRa = 0,86 ; IC95 % [0,78–0,95] ; p = 0,002), malgré un taux de mort-nés stable (~18 %). Conclusion : Le D.U a amélioré l’organisation des soins (délai décision incision) et réduit le risque fœtal après ajustement. La morbidité maternelle demeure élevée en raison de déterminants structurels : anémie, urgences obstétricales et insuffisances anesthésiques. Une stratégie intégrée (renforcement de la référence-évacuation, prévention de l’anémie et formation élargie à l’ensemble de l’équipe opératoire) est indispensable pour améliorer durablement le pronostic materno-fœtal.