« Le web carotidien : Une cause méconnue d’infarctus cérébral du sujet jeune : à propos de 4 cas et revue de la littérature. »

Abstract

Introduction : Le web carotidien (CaW) est une anomalie intimale rare de la bifurcation carotidienne, considérée comme une cause sous-estimée d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques cryptogéniques, notamment chez les sujets jeunes. Sa reconnaissance constitue un enjeu diagnostique et thérapeutique en raison du risque embolique associé. Objectif : Évaluer l'implication du web carotidien dans la survenue des infarctus cérébraux cryptogéniques chez le sujet jeune à partir de quatre cas colligés dans le service de neurologie de l'Hôpital Nord Franche-Comté (HNFC). Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur quatre patients présentant un AVC ischémique associé à un CaW, pris en charge au service de neurologie de l’HNFC sur une période de 28 mois. Les données cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Résultats : Les quatre patients étaient âgés de 40 à 69 ans, avec un âge moyen de 53,5 ans. Une prédominance féminine était observée (75 % ; sex-ratio H/F = 0,33). La population était majoritairement caucasienne, avec une patiente d’origine africaine. Les principaux facteurs de risque ou éléments associés étaient l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le tabagisme, la prise de contraceptifs oraux œstroprogestatifs, la migraine avec aura, le diabète de type 2, le surpoids ou l’obésité. Un foramen ovale perméable (FOP) était associé au CaW chez un patient. Sur le plan clinique, les patients présentaient principalement des déficits moteurs et sensitifs hémicorporels ainsi que des troubles du langage. Le score NIHSS initial variait de 0 à 18. L’évolution fonctionnelle était favorable chez l’ensemble des patients, avec une récupération neurologique complète à la sortie (NIHSS = 0 et mRS = 0). L’imagerie vasculaire, reposant notamment sur l’angio-TDM, l’échographie Doppler des troncs supra-aortiques et l’angio-IRM, a permis d’identifier un CaW unilatéral dans trois cas, dont un associé à une sténose carotidienne supérieure à 70 % selon les critères NASCET, et un CaW bilatéral dans un cas. Une plaque athéromateuse était parfois associée. Le territoire sylvien, notamment les territoires superficiels et profond de l’artère cérébrale moyenne, était le plus fréquemment atteint. Le délai de confirmation diagnostique était supérieur ou égal à un mois chez la majorité des patients. Le délai de prise en charge interventionnelle pouvait être prolongé, atteignant jusqu’à neuf mois dans un cas traité par stenting carotidien. En phase aiguë, la prise en charge reposait principalement sur les stratégies de reperfusion, notamment la thrombectomie mécanique, associée ou non à une thrombolyse intraveineuse, selon les indications. Le traitement étiologique du CaW reposait sur une approche interventionnelle par stenting carotidien ou endartériectomie, associée à un traitement médical. Aucun cas de récidive d’AVC n’a été identifié au cours du suivi. Conclusion : Le web carotidien doit être recherché devant tout AVC ischémique cryptogénique, particulièrement chez le sujet jeune, même en présence de facteurs de risque cardiovasculaire ou d’une autre anomalie potentiellement emboligène. L’amélioration de sa reconnaissance radiologique pourrait contribuer à réduire le sous-diagnostic de cette cause potentiellement traitable d’AVC.