Déterminants de la gravité du paludisme au cours des consultations prénatales dans le district sanitaire de Kita : Effet du rang de l’épisode et d’une intervention programmatique

Abstract

Introduction Le paludisme reste un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne et la grossesse constitue une période de vulnérabilité. Ce travail visait à identifier, dans le district sanitaire de Kita (Mali), les facteurs associés à la gravité du paludisme parmi les femmes enceintes ayant un test rapide de diagnostic corrigé positif (TDR+), en évaluant l’effet du rang d’épisode (1/2/3/≥4) et de la période d’intervention (avant vs pendant). Méthodologie Il s’agit d’une analyse secondaire de la base des CPN (65 535 visites). Ont été incluses les visites TDR+ avec gravité classée (grave vs simple). Le rang a été construit par ordre chronologique des visites TDR+ par femme (Survey_id). Les associations ont été estimées par régression de Poisson modifiée (RR) avec GEE (corrélation intra-femme). L’analyse de sensibilité a été restreinte au premier épisode. L’étude bénéfice de l’approbation éthique : N°2021/134/CE/USTTB. Résultats Parmi 65 535 visites, 27 305 étaient TDR+ et la gravité était classée pour 27 304 visites, dont 9 631 graves (~35%). La gravité diminuait avec le rang : rang 2 (RRa=0,90), rang 3 (0,92) et rang ≥4 (0,77) vs rang 1. La période d’intervention était associée à une baisse importante de la gravité (RRa=0,58), confirmée au premier épisode (RR≈0,55). Conclusion La gravité est maximale au premier épisode et diminue ensuite, suggérant un rôle majeur du parcours de soins (recours/précocité/organisation). La baisse pendant la période d’intervention plaide pour le renforcement de la qualité des CPN et des circuits de prise en charge.