âge maternel avancé à kita (MALI), 2020-2023 : risques et fardeau des issues materno-pérnatales, mediation des complications et implications du modèle OMS à 8 contacte.
Résumé
Introduction. L’âge maternel avancé (AMA) est associé à des risques accrus
maternels et périnatals ; la traduction opérationnelle de ces risques en district
nécessite des données locales et s’inscrit dans le cadre OMS des 8 contacts
(expérience positive de la grossesse). Cette étude renseigne l’ampleur et les
mécanismes des risques AMA à Kita.
Méthodologie. Étude observationnelle analytique (2020–2023) à partir des
registres CSCom/CSRef, exposition AMA ≥ 40 ans vs 20–34 ans (réf.). Issues :
non-accouchement (avortement + GEU), complications gravido-puerpérales,
issues néonatales, césarienne. Analyses : Poisson modifié (RR), logistique de
Firth pour événements rares, médiation par effets interventionnels (M1
grossesse, M2 intrapartum, M3 néonatal), et DiD-in-DiD pour l’implémentation
(interrompue) du modèle OMS.
Résultats. Parmi 25 440 grossesses, l’AMA = 1,64 % (416). Le
non-accouchement est 15,6 % chez ≥ 40 ans vs 6,5 % (RR = 2,39).
Avortements : RR = 1,58 ; GEU : RR = 8,73. Fardeau : FAE ≈ 58 %, PAF ≈ 2,23 %, excès ≈ 38 événements. La césarienne augmente en univarié mais
s’atténue après ajustement (RR ajusté ≥ 40 ans ≈ 1,11, NS). Issues néonatales
(ajusté) : prématurité (OR ≈ 1,85), PPN (OR ≈ 3,82). Décès périnatal : effet total
(TE) ≈ 2,14 ; ≈ 43 % médiés (surtout M1 ≈ 36 %), avec un effet direct résiduel
(IDE ≈ 1,55). Les analyses DiD suggèrent un bénéfice différentiel compatible
de l’implémentation OMS chez les AMA, sous réserve d’effectifs limités