Profil épidémiologique des urgences obstétricales, dans le district sanitaire de Kita.(2020-2023)

Abstract

Les urgences obstétricales constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale dans les pays à ressources limitées. Au Mali, elles demeurent responsables d’une part importante des décès maternels, malgré l’adoption par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) du modèle des soins anténatals pour une expérience positive de la grossesse. Dans le district sanitaire de Kita, zone rurale à forte vulnérabilité, la persistance de ces urgences justifie une évaluation approfondie de leur profil et de leur pronostic. Objectif : Étudier les urgences obstétricales survenues au cours de la grossesse, de l’accouchement et du postpartum dans le district sanitaire de Kita entre 2020 et 2023, afin d’en déterminer la fréquence, les types, le pronostic materno-fœtal et d’évaluer l’impact de la mise en œuvre des soins anténatals pour une expérience positive de la grossesse. Méthodes : Essai contrôlé randomisé par grappes interrompu, incluant 17 400 urgences obstétricales enregistrées de janvier 2020 à juin 2023. L’intervention (CPN8+ avec échographie, dépistage de l’anémie, TPI paludisme) a concerné 20 aires de santé (10 intervention, 10 contrôle). Des analyses univariées (Khi², RR) et multivariées (régression logistique) ont été réalisées. Résultats : La prévalence des urgences était de 43,2 % pendant la grossesse et 18,1 % en intrapartum/postpartum. Le paludisme grave (23,9%) et la menace d’accouchement prématurée (18%) étaient les urgences les plus fréquentes. L’intervention a réduit de moitié le risque d’urgence dans les aires d’intervention (RR = 0,47 ; IC95 % 0,44‑0,51) et diminué la létalité fœtale (RR = 0,43 ; IC95 % 0,33‑0,57). La mortalité maternelle n’a pas significativement baissé en analyse univariée, mais l’analyse multivariée a montré un effet protecteur des CPN (OR = 0,043 pour <4 CPN) et de la zone d’intervention (OR = 0,198), tandis que la nulliparité (OR = 3,71) et le transfert (OR = 1,15) augmentaient le risque. Les interactions CPN × aire d’intervention étaient fortement protectrices (OR ≈ 0,009). Conclusion : Les urgences obstétricales restent fréquentes et sévères dans le district sanitaire de Kita. Leur prévention et leur prise en charge efficace nécessitent le renforcement du suivi prénatal de qualité, l’amélioration du système de référence-évacuation et l’application effective des recommandations de l’OMS afin de réduire la mortalité maternelle et périnatale est essentielle pour atteindre les Objectifs de Développement Durable (ODD) fixés par l’OMS à l’horizon 2030.