Paludisme pendant la grossesse dans le district sanitaire de Kita (Mali), 2020–2023 : charge, déterminants, effet dose–réponse du TPIg-SP et impact d’une intervention « CPN pour une expérience positive de la grossesse » évalué par différence-en-différences

Abstract

ntroduction Le paludisme pendant la grossesse demeure un enjeu majeur au Mali. Cette étude visait à (i) estimer la fréquence du paludisme gestationnel dans le district sanitaire de Kita (2020–2023), (ii) identifier les facteurs associés, (iii) décrire la couverture préventive (IPTp-SP, MILD) et la relation dose–effet de l’IPTp-SP, et (iv) évaluer l’impact d’une intervention « CPN expérience positive » sur le paludisme. Méthodologie Étude d’analyse secondaire de données de routine de CPN/accouchement (01/01/2020 30/06/2023). Les indicateurs ont été estimés au niveau grossesse et visite. Les facteurs associés ont été évalués par Poisson modifié (aRR). L’effet dose–réponse a été analysé par GEE Poisson (niveau visite) avec interaction dose×période. L’impact de l’intervention (dès 01/07/2022) a été estimé par différence-en-différences (DiD) en GEE. Résultats Parmi 29 556 grossesses, 12 729 femmes ont présenté ≥1 épisode (prévalence cumulée 43,1%). Sur 74 163 visites de CPN, 30 576 diagnostics ont été posés (TPR 41,2%). La positivité culminait en août–octobre (≈56–59%) et la saison des pluies augmentait le risque (OR ajusté 1,88). En multivariée, la faible gestité (aRR≈1,24–1,34), la résidence rurale (aRR 1,12) et la saison pluvieuse (aRR 1,55) étaient associées au paludisme. La couverture IPTp-SP ≥3 doses était 34,4% ; la positivité diminuait avec la dose (45,18%→38,22%) et l’interaction dose×période était significative (p=7,8×10⁻⁶). L’intervention réduisait le paludisme (RRDiD 0,892 ; IC95% 0,805–0,988). Conclusion Le paludisme gestationnel à Kita est très élevé, fortement saisonnier et concentré chez les femmes à faible gestité et en milieu rural. L’amélioration de la qualité des CPN et l’optimisation de l’IPTp-SP (≥3 doses) pourraient réduire significativement la charge.