Prise en charge des abcès pyogenes du foie dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Gabriel TOURE

Abstract

INTROUCTION: L’abcès hépatique à pyogène est une infection suppurée du foie due à une prolifération bactérienne du parenchyme hépatique[1]. Bien que rare, il représente la principale forme d’abcès hépatique chez l’enfant et demeure une affection grave. Sa survenue est étroitement liée aux conditions sanitaires, aux comorbidités pédiatriques et à l’accessibilité aux soins spécialisés. Objectif : Etudier les abcès à pyogènes du foie dans le service de chirurgie pédiatrique au centre hospitalier Universitaire Gabriel Touré METHODOLOGIE : Nous avons réalisé une étude analytique et descriptive à collecte retro prospective sur 4 ans allant de 01 Janvier 2021 au 31 Décembre 2024 portant sur tous les cas d’abcès à pyogène du foie pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Gabriel Toure de Bamako. Résultat : La fréquence des abcès hépatiques à pyogène était de 1,76 % de l’ensemble des hospitalisations. L’âge moyen des patients était de 7,5 ± 2,6 ans, avec une prédominance masculine (sexe-ratio : 1,4). La majorité des enfants provenaient de milieux socio-économiques défavorisés (57 %) et 45,5 % présentaient une malnutrition. La douleur abdominale constituait le principal motif de consultation (34,1 %) et la fièvre était le signe clinique le plus fréquent (90,9 %). La triade de Fontan était retrouvée dans 79,5 % des cas. Le délai moyen de consultation était de 12,7 jours, avec une majorité de consultations entre le 8ᵉ et le 14ᵉ jour. Sur le plan morphologique, le lobe droit du foie était le plus souvent atteint (70,4 %), avec des abcès uniques dans 81,8 % des cas, prédominant au segment VI. Les abcès dont le volume estimé était compris entre 100 et 200 cm³ étaient les plus représentés, avec 41 % des cas. L’examen bactériologique du pus était dominé par Klebsiella pneumoniae (38,6 %). Une leucocytose à prédominance neutrophile et une CRP positive étaient retrouvées respectivement dans 43,2 % et 68,2 % des cas. Le traitement le plus utilisé associait drainage percutané et antibiothérapie (63,6 %), principalement à base de ceftriaxone et métronidazole. L’évolution était favorable dans la majorité des cas, avec une apyrexie et une réduction de la taille de l’abcès à J7, et une durée d’hospitalisation majoritairement comprise entre 7 et 14 jours Conclusion : L’abcès pyogène du foie demeure une pathologie d’actualité en chirurgie pédiatrique dans notre contexte, favorisée par le retard diagnostique et les limites d’accès aux soins spécialisés. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques, avec une place centrale de l’échographie abdominale. La prise en charge associe une antibiothérapie probabiliste à large spectre et, lorsque nécessaire, un drainage percutané échoguidé, méthode efficace et peu invasive. Le traitement chirurgical est réservé aux formes compliquées ou aux échecs thérapeutiques. L’évolution est généralement favorable sous une prise en charge adaptée et précoce.