Accident vasculaire cérébrale hémorragique aspect epidemio-clinique et pronostic au service d´accueil des urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Gabriel TOURE

Abstract

Introduction : L’accident vasculaire cérébral hémorragique constitue une cause majeure de mortalité et de handicap, particulièrement dans les pays à ressources limitées. Dans ce contexte, l’étude a pour objectif principal de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques des AVC hémorragiques pris en charge au Service d’Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel Touré, et d’identifier les principaux facteurs associés à la mortalité. Méthodologie : Il s’agit d’une étude descriptive et analytique à collecte prospective réalisée au SAU du CHU Gabriel Touré (Bamako, Mali) sur 12 mois, de mars 2024 à février 2025. Sont inclus tous les patients présentant un déficit neurofocal sans traumatisme crânien, avec confirmation tomodensitométrique d’AVC hémorragique. Au total, 224 AVC hémorragiques sont colligés sur 751 AVC (19 202 admissions). Les données sociodémographiques, cliniques, paracliniques et évolutives sont recueillies sur une fiche standardisée et analysées sous SPSS 22, avec utilisation du χ² ou du test exact de Fisher et calcul du risque relatif (p < 0,05). Résultat : Les AVC hémorragiques représentent 29,8 % des AVC. L’âge moyen est de 53,7 ans, avec une prédominance de la tranche 41–60 ans (50 %) et du sexe masculin (62 %, sex-ratio 1,6). La majorité des patients réside en milieu urbain (66,1 %). L’hypertension artérielle est le principal facteur de risque et l’étiologie dominante (77,4 % et 72,3 %). Le déficit moteur (79,3 %) et le trouble de la conscience (73 %) sont les motifs d’hospitalisation les plus fréquents, avec un mode de début brutal dans 91,1 % et une admission < 6 heures dans 65,2 % des cas. La TDM montre une hémorragie intraparenchymateuse dans 60,7 % des cas. Le conditionnement est intensif (intubation 45,5 %, oxygénothérapie 78,1 %) et 18,8 % des patients bénéficient d’une prise en charge chirurgicale. Les complications dominantes sont les pneumopathies d’inhalation (76,9 %) et l’hypertension intracrânienne (50,8 %). La mortalité intra-hospitalière atteint 44,6 %, significativement liée à la sévérité des scores pronostiques (ICH ≥ 3), aux troubles de la conscience, à l’HTIC et aux pneumopathies associées à la ventilation mécanique. Conclusion : Les AVC hémorragiques au CHU Gabriel Touré touchent des adultes relativement jeunes, majoritairement hypertendus, avec une présentation brutale et une mortalité élevée malgré une prise en charge spécialisée. Le renforcement de la prévention de l’HTA, la réduction des délais d’admission et l’amélioration des capacités de soins intensifs et neurovasculaires apparaissent essentiels pour améliorer le pronostic.