Les énucléations bilatérales chez les patients atteints de rétinoblastome au CHU-IOTA / CHU Gabriel TOURE
Résumé
L’énucléation bilatérale est rare, elle joue un rôle important dans la prise en charge du RB. L’énucléation bilatérale met un terme irréversible aux thérapies de préservation des yeux avec risque de métastase. Dans cette thèse nous étudions le profil épidémio-clinique et pronostique des patients ayant subi une énucléation bilatérale pour un RB. Durant les 10 années couvertes par l’étude, 405 cas de RB ont été colligés. Parmi eux le RB bilatéral était au nombre de 106 cas ce qui donne une fréquence hospitalière du RB bilatéral de 26,2%. Des 106 cas de RB bilatéral, 13 patients ont bénéficié d’une énucléation bilatérale. Ceci représente une fréquence de 3,2% de l’ensemble des cas de RB et 12,3% des cas de RB bilatéral. Les enfants de 0 à 11 mois étaient majoritaire dans notre étude (46,1%) avec un âge moyen de 15 mois. Nous avons constaté une prédominance féminine soit 77% avec un sex-ratio de 0,3. La leucocorie était le signe révélateur dans 92,3% des cas. A l’admission 10 patients avaient un RB d’emblée bilatéral et nous avons noté une bilatéralisation asynchrone chez 3 patients avec un délai moyen de bilatéralisation de 15 mois. Le RB grade E était majoritaire avec 69,2% des cas. Nous avons identifié un cas d’antécédent familial de RB où le frère cadet a présenté un RB unilatéral. Le traitement initial était une chimiothérapie néoadjuvante systématique dans 100% des cas. Le traitement conservateur après énucléation du premier oeil a été une thermochimiothérapie couplé à l’IVT dans 71,4% des cas, l’IVT seule dans 28,6% des cas. La progression tumorale (43,8%) et le grade d’emblée évolué (46,2%) ont été les motifs de la deuxième énucléation. Selon le type histologique, le RB moyennement différencié 92,4%. Le délai moyen entre la première énucléation était de 17 mois. Le taux de surgie globale de 61,5%.