La césarienne dans les structures sanitaires au Mali : fréquences, indications et pronostic.

Abstract

Il s'agit d'une étude transversale avec collecte rétrospective des données allant du 1er décembre 2014 au 30 novembre 2015. Elle a concerné 5 des 9 régions administratives du Mali (Kayes, Koulikoro, Sikasso, Gao et Bamako). Nous avons enregistré au total 4183 cas de césariennes. Il ressort que 48.6 % (2033/4183) des césariennes ont été réalisées dans des centres de santé de référence, 34,2% (1429/4138) dans des hôpitaux régionaux et 17,2% (721/4183) dans les centres hospitaliers universitaires de Bamako. Globalement, plus de quatre césariennes sur dix concernaient les femmes évacuées (43,5%). Plus de 3/4 (3153/4183) des cas ont été faits en d'urgence. Le délai médian décision - naissance était de 38 minutes. Vingt et cinq pour cent des césariennes d'urgence ont commencé plus de 64 mn après la prise de décision. Selon la classification de Baltimore, nous avons retrouvé 40,6% (1697/4183) d'indications absolues et 58,1%(2470/4183) d'indications non absolues. Les cinq principales indications de césariennes dans les structures sanitaires du Mali étaient l'antécédent de césarienne (13,8%), la disproportion fœto-pelvienne / gros fœtus (12,0%), le bassin rétréci et la pré- éclampsie/éclampsie (10,0%), et la souffrance fœtale aigue (9,2%). Les classes 1, 3 et 5 de Robson représentaient plus de 8 césariennes sur 10 (83,3%) tandis que les classes 2 et 4 constituaient moins de 5%. Sur le plan pronostic maternel et néonatal : le taux de décès maternel est estimé à 2,1% (85/3982). Les causes de décès maternels sont : les hémorragies (47,1%), la pré-éclampsie sévère/éclampsie (23,4%) et l'infection post-césarienne (14,1%). Le taux de mortinaissance a été estimé à 125,30%o. Il s'agissait de mort-nés frais dans84,9% des cas (411/484) et de mort-nés macérés dans 15,1% des cas (73/484). Le taux de mortalité néonatale précoce a été estimé à 5,42%o naissances vivantes. Le taux de mortalité néonatale tardive était de 2,57%o. Il y a une association très hautement significative entre les niveaux de morti-naissance et le type de structure (p<0,001). L'indication de césarienne la plus associée à la mortinaissance était l'hématome retro placentaire, les positions transverses et les placentas prævia majeur (grade 3, 4).