AVC ischémique malin : aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et pronostique sur la décennie 2015-2025 au CHU Gabriel Touré

Abstract

Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un enjeu majeur de santé publique en raison de leur fréquence et de leurs lourdes conséquences médicales et socio-économiques. Les AVCI malin se caractérisent par un oedème cérébral massif et une évolution souvent fatale, et représentent une urgence neurovasculaire particulièrement redoutable. Objectif : Cette étude avait pour objectif d’analyser les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de l’AVC ischémique malin au CHU Gabriel Touré sur une période de dix ans (2015–2025). Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive incluant 30 patients admis pour cette pathologie. Résultats : L’âge moyen des patients était de 54,6 ± 15,6 ans, avec une prédominance masculine (66,7 %). L’hypertension artérielle (50 %) et le diabète (10 %) constituaient les principaux antécédents. Le tableau clinique était marqué dans tous les cas par un début brutal, dominé par les troubles de la conscience (86,6%), les troubles du langage (50 %) et l’hémiplégie. L’infarctus malin survenait dans 46,7 % des cas au-delà de 48 heures, touchant principalement le territoire de l’artère cérébrale moyenne. L’étiologie était indéterminée dans 60 %, cardio-embolique dans 20 % et athérosclérose dans 16,7 %. Le traitement reposait majoritairement sur le mannitol (56,7 %), tandis qu’une hémicranectomie décompressive était réalisée chez 30 % des patients. Les complications les plus fréquentes étaient l’épilepsie, l’engagement cérébral et les bronchopneumopathies. La mortalité hospitalière atteignait 43,3 %. Parmi les patients revus à un mois, 77,8 % étaient vivants mais présentaient majoritairement une dépendance fonctionnelle (mRS ≥ 3). Une tendance à une meilleure survie était observée chez les patients opérés. Conclusion : Cette étude souligne la gravité de l’AVC ischémique malin et l’importance d’une prise en charge précoce, multidisciplinaire et adaptée à notre contexte.