Le lambeau musculo-cutané transversal du muscle droit de l’abdomen (TRAM) : importance dans les complications de grade 4 post radique du cancer du sein

Abstract

La nécrose radique thoracique représente une complication tardive rare mais sévère de la radiothérapie du cancer du sein. Elle résulte d’une ischémie tissulaire chronique secondaire aux lésio ns vasculaires et à la fibrose induite par les rayons ionisants. Nous rapportons le cas d’une patiente de 47 ans, suivie pour carcinome infiltrant du sein droit traité par mastectomie, chimiothérapie et radiothérapie. Sept ans après la fin du traitement, e lle a présenté une plaie ulcéro nécrotique douloureuse de la paroi thoracique droite, résistante aux soins locaux. Après plusieurs séances de nécrosectomie sans cicatrisation satisfaisante, une exérèse large de la nécrose a été réalisée, suivie d’une recon struction par lambeau musculo cutané pédiculé de type TRAM. Les suites postopératoires ont été marquées par une nécrose partielle du segment IV du lambeau, prise en charge par soins locaux, avec évolution favorable. La nécrose radique de la paroi thoraciqu e survient en moyenne entre 5 et 20 ans après la radiothérapie et sa fréquence est estimée entre 0,1 et 1 % des patientes irradiées. Le traitement repose sur l’exérèse complète des tissus non viables et la couverture par un tissu bien vascularisé. Le lambe au TRAM pédiculé constitue une solution fiable, réalisable dans les contextes à ressources limitées, offrant une bonne tolérance à l’irradiation antérieure et un résultat esthétique durable. Ce cas illustre la faisabilité et l’efficacité du lambeau TRAM da ns la reconstruction des pertes de substance thoraciques post radiques au Mali, tout en soulignant la nécessité d’un suivi prolongé des patientes après radiothérapie.