La cystectomie totale au service d’Urologie de CHU Pr BSS de Kati

Abstract

La cystectomie totale représente le traitement de référence des TVIM de préférence localisé, mais est aussi indiqué en cas des TVNIM résistant à la BCG thérapie, ou des tumeurs de voisinages envahissant la vessie. Cette technique chirurgicale nécessite une grande expérience des équipes chirurgicale et anesthésiste ; et l’issu positive de cette intervention dépend d’une préparation péri opératoire optimale du malade, le stade évolutif de la maladie, avec une prise de décision du choix de dérivation urinaire en concomitance avec le patient de sorte à instaurer une stabilité psychologique préalable. L’objectif de notre travail est de dégager les résultats de la cystectomie totale et dérivation urinaire dans le service d’Urologie du CHU Pr BSS DE Kati Il s’agit d’une étude transversale, descriptive a collecté rétro et prospective menée sur les patients opérés pour cystectomie totale sur une période de 5 ans de Janvier 2020 à Décembre 2024. Nous avons colligé 14 patients sur 393 patients opéré pour tumeur de vessie durant la période d‘étude soit une fréquence de 3,56 %. Le sexe ratio était de 3,7 en faveur des femmes ; l’âge moyen était de 46 ans avec des extrêmes de 25 à 67 ans. Les cystectomies totales étaient tous réalisées dans des contextes carcinologiques, TVIM à 100 %. Le FDR par excellence était la bilharziose urinaire. La majorité de nos patients présentaient une hématurie macroscopique 85,7 % des cas. L’examen physique de nos patients retrouvait dans la quasi-totalité des cas une masse pelvienne soit 78,57 % des cas. La cystoscopie a été réalisé chez tous les patients et l’aspect de tumeur a la cystoscopie était bourgeonnante chez tous les patients. La RTUV a été réalisée chez tous les patients, À la cystoscopie la TV siégeait plus sur la face antéro-latérale de la vessie et le dôme vésicale. Les résections réalisées étaient profondes dans la totalité des cas, mais pas toujours complète ; du fait de la multifocale et du volume important de la masse dans certains cas. L’histologie des copeaux de résections était dominée par le carcinome épidermoïde. Tous nos patients ont réalisé un bilan d’extension, à savoir un scanner TAP. Il s’agissait majoritairement d’une pelvectomie antérieure dans 79 % de dérivation urinaire type Bricker de 64,3%. Les stades pT2No, pT3No et le Grade II étaient les plus représentés respectivement à 42,9 %, 35,7 % et 57,1% des cas. La mortalité post opératoire précoce (< 30 jours) était de 7,1 %. Plus de la moitié de nos patients répondait, à 6 mois post opératoire, être satisfait/ très satisfait de l’intervention chirurgicale, ceci chez 8 patients, soit 57,1 %. Aussi nous dénombrons un délai de survie ≥ à 3ans pour 2 patients et à ≥ 1 ans pour 2 patients.