Prévalence de la tuberculose chez le diabétique dans le service de médecine et d’endocrinologie de l’hôpital du Mali, Le service de médecine interne du point G et le service de pneumologie phtisiologie du Point G
Résumé
La tuberculose reste un problème de santé publique au Mali. Le diabète en multiplie le risque par 2 à 5. Notre travail avait pour but d’étudier les caractéristiques epidemio-clinique, le diagnostic, la prise en charge et le pronostic de l’association tuberculose et diabète. Pour cela une étude descriptive multicentrique avec recueils rétrospectif et prospectif, colligée sur 2 ans 6 mois entre janvier 2016 et juin 2018 dans le service de médecine et d’endocrinologie de l’hôpital du Mali, le service de médecine interne du point « G », le service de pneumo-phtisiologie du point « G ». Nous rapportons une série de 40 cas sur 758 patients soit une prévalence de 5,28%, avec une prédominance masculine. L’âge moyen était de 53,45 ans±12,7, soit 52,5% avec un extrême de [16-80] soit 12,5%. Le diabète précédait la tuberculose dans 82,5%. Les symptômes ont été dominés par les signes généraux dans 100%, la toux dans 92,5%. Le DT2 représentait 75%. 21 de nos malades avaient une glycémie moyenne entre 2,2g/l. Le diabète était déséquilibré chez 52,5% avec une moyenne d’HbA1c entre [7-9%]. Pour les complications dégénératives 15% avait une rétinopathie, AOMI 12,5%, néphropathie 12,5%, neuropathie 47,5% cardiopathie hypertensive 22,5%. Pour les compilations aigues nous avons retrouvé 17,5% cas de cetoacidose, 5% cas d’hyper osmolarité, 25% cas d’hypoglycémie. La majorité des patients étaient mis sous insuline soit 63%, insuline + ADO 27% et 10% ont gardé leur traitement ADO seul. La notion de contage tuberculeux représentait 22%, antécédent de tuberculose 7,5%. La localisation pulmonaire représentait 72,5%, extra pulmonaire 22,5% et multifocale 5%. Les lésions radiologiques étaient représentées par : excavation 25%, les nodules 15%, les infiltrats 25%, miliaire 2,5%, la pleurésie 22,5%. Les lésions étaient diffuses dans 25%, basale dans 30%, bilatérale dans 22,5%, apicale dans 15%. La bacilloscopie était positive dans 72,5%, pour le gène xpert 7,5% était positifs et a reconnu 5% de résistance à la rifampicine. L’ECBC du liquide pleural était exsudatif à prédominance lymphocytaire dans 50%, Au cours du traitement 8 produits ont été utilisés : Rifampicine (R), Isoniazide (H), Ethambutol (E), Pyrazinamide (Z), Kanamycine (Km), Mofloxacine (Mfx), Prothionamide (Pto), Clofazimine (Cfz). Les effets secondaires étaient majorés par les nausées +vomissement +vertige soit, 30%. La tuberculose complique le plus souvent un diabète ancien et mal équilibré et rend son équilibre plus difficile. Le diabète favorise la survenue de la tuberculose qui se caractérise par des lésions étendues, riches en bacilles tuberculeux. Le pronostic des deux pathologies associées est mauvais avec un taux de rechute de 5,1%, résistance 2 cas, échec 11,67% et décès 5 cas