Apport des blocs de parois dans la réhabilitation rapide au cours de la césarienne

Abstract

Introduction : Les techniques d’analgésie locorégionale sont utilisées dans la prise en charge multimodale de la douleur, elles contribuent à réduire la consommation d’antalgiques opiacé. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport des blocs de parois (TAP, QLB) guidé par ultrasons dans un programme de réhabilitation rapide après césarienne. Méthodologie : Il s’agissait d’une étude expérimentale, contrôlée, randomisée, à collecte prospective sur une période de cinq mois (Aout – Décembre 2023). Ont été incluses toutes les patientes admises pour césarienne de classe ASA 1 et 2. Résultats : 138 patientes ont été incluses. L’âge moyen était de 28,9 ans. Les césariennes programmées représentaient 82% et la rachianesthésie était la technique de choix, avec un protocole Marcaïne 7,5mg, Fentanyl 25μg, Morphine 100μg utilisée chez toutes des patientes. En post césarienne, dans le cadre de l’analgésie multimodale toutes les patientes ont reçu l’association paracétamol per os, Kétoprofène rectale et 67,6% des patientes ont bénéficié d’un bloc de parois (TAP, QLB). Un évènement attendu lors de la réalisation des blocs de parois était survenu chez 8,7% et était essentiellement une faible échogénicité, une ponction vasculaire et un échec. Le seuil douloureux au repos et à la mobilisation était plus élevé chez les patientes sans blocs de parois avec une différence statistiquement significative. Le recours à un antalgique intraveineux était effectué chez 54,3% des patientes dans le groupe sans bloc de parois avec un délai moyen de 17,5heures. Ce délai était plus long pour les groupes TAP et QLB (23,2h et 27,1h). Les molécules utilisées pour traiter la douleur étaient le paracétamol, le néfopam et la morphine avec une consommation moyenne de 11,5mg (3 – 20mg). Le premier lever et déambulation était fait 6heures postopératoire chez 98,5%. La durée d’hospitalisation moyenne était de 2,2 jours. La satisfaction était excellente chez 99%. Conclusion : Les blocs de parois font un apport considérable dans un programme de réhabilitation rapide après césarienne (Réduction du seuil douloureux, faible recours aux antalgiques intraveineux, mobilisation rapide, renforce le lien mère-enfant, courte durée de séjours et une satisfaction excellente).