Prise en charge des urgences chirurgicales digestives au CSRéf de Bougouni

Abstract

Nos objectifs étaient de déterminer la fréquence du mégaoesophage, de décrire les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques, et d'analyser les suites opératoires dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel Touré. Notre étude rétrospective du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2009 ; a inclus tous les patients opérés en chirurgie générale au CHU Gabriel TOURE pour mégaoesophage dont le diagnostic a été posé par la clinique, la fibroscopie et le transit oesogastroduodénal. Nous avons colligé 40 cas de mégaoesophage sur 121 cas de pathologies oesophagiennes. L'âge moyen était de 31,83 ans (extrêmes 16-62 ans), avec un sex-ratio 0,73 en faveur des femmes. Aucun de nos malades n'avait un antécédent familial de mégaoesophage. Le principal signe fonctionnel était la dysphagie dans 100 p.100 des cas ; cette dysphagie évoluait pendant 46,3 mois en moyenne ET : 16,76. La dysphagie était paradoxale dans tous les cas ; associée à des troubles respiratoires dans 34/40 (85 p.100 ) cas, et une douleur retro sternale dans 30/40(75 p.100 ) cas. Le transit oesogastroduodénal a montré une sténose du cardia plus un aspect en queue de radis avec dilatation en amont dans 20/40 (50 p.100 ) cas, un oesophage en aspect de chaussette avec dilatation en amont dans 10/40 (25 p.100 ) cas et un oesophage en aspect de flocon de neige dans 10/40 (25 p.100 ) cas. La biopsie à été réalisée chez trois (3) malades aucours d'une endoscopie qui a montré une muqueuse oesophagienne d'aspect normal dans deux (2) cas, et d'aspect inflammatoire dans un (1) cas. Le traitement a consisté à une cardiomyotomie extra muqueuse de HELLER dans 40(100 p.100 ) cas, elle était associée à une semifundoplicature dans 32(75 p.100 ) cas, une semifundoplicature + gastropexie dans 8(25 p.100 ). En per opératoire nous avons enregistré 5(12,5 p.100 ) cas d'effraction de la muqueuse oesophagienne, et 3(7,5 p.100 ) d'hémorragie. Les suites ont été simples dans 36(90 p.100 ) cas, avec 3 cas de dysphagie intermittente et 1 cas de fistule.