Efficacité de la sulfadoxine-pyréméthamine sur le plasmodium falciparum et prévalence des mutations ponctuelles des gènes dhfr et dhps à Kollé
Abstract
Des taux de chloroquino-resistance de plus en plus élevés sont observés à Kollé, un Village de savane soudanaise au sud du Mali. Le but de ce travail était de mesurer la prévalence des marqueurs moléculaires de chimiorésistance et d'évaluer l'efficacité clinique et parasitologique de la sulfadoxine - pyriméthamine sur les souches de P. falciparum à Kollé. De septembre à décembre 2000, nous avons fait un suivi longitudinal (JO à J28) chez les paludéens âgés de 6 mois et plus une modification du protocole de l'OMS. La sulfadoxine - pyriméthamine a été administrée en dose unique orale (25 mg/kg de sulfadoxine ). Au total 343 sujets ont été inclus dans l'étude. Cliniquement, le taux d'échec thérapeutique, constitué uniquement de type précoce était de 0,6% (n = 2/335). Le taux global de la résistance parasitologique a été de 1,5% (n = 5/330) dont 0,9% de RI, 0,0% de RII et 0,6% de RIII. Les deux cas d'échec thérapeutique étaient des cas de résistance parasitologique RIII. La recherche des mutations ponctuelles à JO sur les gènes dihydro folate reductase (dhfr) et dihydro pteroate syntase (dhps) a révélé : 34% de dhfr 51 (n = 108/318), 32,5% de dhfr 59 (n = 103/307), 36,5% de dhfr 108 (n = 116/318), 12,5% de dhps 437 (n = 41/329) et de 0,0% de dhps 540 (n = 0/335). L'analyse moléculaire sur les confettis de JO a mis en évidence dans 14,8% (n= 51/344) une seule mutation, deux mutations dans 15,7% (n= 54/344), trois mutations associées dans 16,9% (n = 58/344) et quatre mutations associées dans 2,3% des cas (n = 8/344). Cependant aucun cas de quintuple mutation n'été observé. Ces résultats montrent que la sulfadoxine - pyriméthamine est encore cliniquement et parasitologiquement efficace sur les souches de P. falciparum de Kollé. Cependant, l'augmentation de la prévalence des mutations de la DHFR et de la DHPS par rapport aux années précédentes incite à une vigilance accrue.