Infections respiratoires aiguës basses : prise en charge et coût en milieu hospitalier pédiatrique à Bamako
Résumé
C'est une étude prospective du 29 août 1996 au 28 février 1998 (18 mois) qui a pour objectif d'analyser la prise en charge empirique des IRAB et d'analyser les coûts en milieu hospitalier chez 180 enfants agés de 0 à 60 mois. Le modèle de prise en chage pour comparaison est celui du protocole de l'OMS. Les IRAB représente 23,6 p.100 des motifs de consultaions et 21,8 p.100 des hospiotalisations. On note une prédominance masculine avec un sex raio de 1,81 avec une prédilection pour les enfants de 0-12 mois (62, p.100). On note une récrudescence des IRAB en période froide (novembre-février) et saison des pluies (juin-octobre). Elles sont fréquentes chez les enfants provenant d'un milieu socio-économique défavorisé (8 p.100 des parents exerçaient une profession à revenu instable). Les pneumonies et les bronchiolites sont les diagnosctics les plus fréquents, suivies de pleuropneumonie 3, p.100 et laryngite 2, p.100. Les familles des beta-lactamines et aminosides constituent 98, p.100 des antibiotiques prescrits. La durée moyenne d'hospitalisation est de 7 jours avec une durée moyennes extrêmes de 6 jours pour le bronchiolite et 13 jours pour la pleuropneumonie. Le taux de décès se chiffre à 4, p.100. Le sexe n'a pas d'influence dans la survenue des décès ; cependant la tranche d'âge de 13-60 mois est la plus touchée (7 p.100). La pneumonie est l'affection la plus meurtrière (10 p.100 des cas). D'autres affections mortelles lui étaient associées : la malnutrition 10 p.100 ; le paludisme 37, p.100 ; la diarrhée et la déshydratation 37, p.100 ; l'anémie 2 p.100 et le VIH 12, p.100. L'examen rétrospectif des malades soumis aux critères diagnostiques et thérapeutiques du protocole de l'OMS a révélé : -une forte sensibilité (10 p.100) et une spécificité de 80 à 10 p.100 entre le diagnostic des IRAB posé par les médecins consultants et celui de l'OMS ; -une adéquation de l'antibiothérapie par rapport à celle recommandée par l'OMS ; -le coût moyen de prise en charge des IRAB en milieu hospitalier est excessif (21 725 FCFA) par rapport à celui de l'OMS (5 991 +/- 4 391 FCFA). Ainsi nous pensons qu'en milieu hospitalier universitaire le protocole de l'OMS doit être appliqué et enseigné ; cela fait appel à l'approvisionnement des structures sanitaires de référence en médicaments essentiels qui constitue un moyen de lutte contre la mortalité pédiatrique aux infections respiratoires aiguës basses.