| dc.description.abstract | Le traumatisme cranioencéphalique grave est une cause majeure de décès et d'invalidité chez l'adulte jeune. Sa spécificité par rapport aux atteintes extra-crâniennes s'exprime par sa grande part de responsabilité dans les causes de décès chez le sujet traumatisé, responsable de 68 p.100 des décès [1] [2]. La mortalité due aux TC graves au niveau des services d'urgence et de réanimation de l'Hôpital Gabriel Touré à travers diverses études était de 86 p.100 [10] en 2001, 64 p.100 [11] en 2002. Tandis qu'elle était de 73 p.100 [12] en 2003 au niveau de l'Hôpital du Poing G de Bamako. De telles données sur les TC graves par leur mortalité assez élevée, nous incite à la nécessité d'une étude plus approfondie sur ce devenir. Celle-ci en vue de dégager des facteurs pronostics et/ou prédictifs pour ces patients occasionnant une prise en charge lourde. Il s'agissait d'une étude prospective descriptive et transversale allant Février 2006 à Février 2007. Elle portait sur 68 patients TC graves admis en réanimation et dont la prise en charge n'a pas été inférieure à 6h. La majorité de nos patients soit 51,4 p.100 ont été admis au niveau du SUC entre la 30ème mn et la 6ème heure de leur traumatisme. Les 10-34 ans constituaient 65 p.100 de notre effectif. La moyenne d'âge était de 28 plus ou moins 17 ans. Le sexe masculin prédominait à hauteur de 88 p.100 . Et le sexe ratio était de 7,5 hommes pour une femme. Le groupe des scolaires était le plus représentatif (34 p.100 ) par rapport à nos admissions. Les AVP étaient en cause à hauteur de 87 p.100 . Comme mécanisme d'accident : Les motos étaient impliquées à hauteur de 63 p.100 et dans les 21 p.100 des cas ont notait une moto dérapage. MORTALITE : Séjour en réanimation : 68 p.100 de nos patients étaient décédés au cours de leur réanimation. Devenir, scores et critères de gravité : 48,5 p.100 de nos patients manifestaient la grimace à j3 de leur admission. Pour ces derniers le taux de décès était de 33 p.100 pour 67 p.100 de survivants. 100 p.100 de nos patients GCS 3 et 4 étaient décèdes. 100 p.100 des patients (15 p.100 de l'effectif) ayant une mydriase bilatérale n'avaient pas survécu. 90 p.100 de nos patients (39,1 p.100 de l'effectif) manifestant une hypotension étaient décédés. Parmi les ACSOS, l'hypoxie était la plus prévalente. Isolée, le décès était de 71 p.100 et associée le taux de décès oscillait entre 75 et 100 p.100 . En présence d'un signe de focalisation (23,5 p.100 des cas) la mortalité était de 87,5 p.100 . AIS (Abbreviated Injury score) : Pour une moyenne de 4 plus ou moins 1,02. La Gravité jugée critique et scorée à 5 par l'AIS était la plus prévalente avec 37 p.100 de représentativité. De l'AIS sévère (score 4) à AIS critique (score 5) le taux de décès était supérieur à 80 p.100 . ISS (injury Severity score): 44 p.100 de nos patients étaient considérés comme traumatisés sévères avec risque vital (ISS compris 25-40).A partir de l'ISS supérieur ou égal 40 (survie incertaine) le taux de décès était de 100 p.100 (9 p.100 de l'effectif). RTS (Revised Trauma Score) : La moyenne était de 5,5 plus ou moins 0,61 pour des extrêmes allant de 3,6 à 5,9. Pour les RTS scorés à 5 (4,74 à 5,4) la mortalité était supérieure à 80 p.100 . TRISS (Trauma Revised injury Severity Score) : Pour une moyenne de 24 plus ou moins 19,6 p.100 . Le TRISS 5-9 p.100 était le plus prévalent avec un taux de 26,5 p.100 . Pour des extrêmes de 1,9 à 74,2 p.100 . A partir du TRISS supérieur ou égal 40 p.100 le taux de décès était de 100 p.100 (soit 17,6 de l'effectif). Les TRISS de 15-74 p.100 étaient représentatifs de 46,6 p.100 des âges pédiatriques pour un taux de décès de 100 p.100 . Les plus de 60 ans : Représentatifs de 60 p.100 de l'effectif des âges extrêmes, présentaient une mortalité à hauteur de 83 p.100 . TDM cérébrale : Le scanner crânio-cérébral a été réalisé par 35 de nos patients soit plus de la moitié (51,5 p.100 ). Les TDM anormales étaient concernées par 60 p.100 des cas de décès. L'hémorragie intra-ventriculaire : Fréquente à hauteur de 17,1 p.100 . En sa présence le taux de décès était de 100 p.100 qu'elle soit associée ou non à une autre lésion. Les contusions cérébrales : 67 p.100 des lésions cérébrales anormales, elles étaient impliquées dans les décès à la hauteur de 65 p.100 . Leurs associations avec les hématomes intracérébraux étaient rencontrées à la hauteur de 8,6 p.100 pour une mortalité de 100 p.100 . TCDB : Les Lésions jugées non chirurgicales présentaient une mortalité de 100 p.100 pour 6,7 p.100 de représentativité. A la lumière de ce travail, il apparait que la régression du taux de morbidité et de mortalité dû aux TC graves passe obligatoirement par la mise en place d'une médecine pré hospitalière. Dont l'implication au 1er plan sera un tremplin dans la lutte contre les ACSOS. De même que la gestion des lésions extra crâniennes doit être pluridisciplinaire. Enfin des outils d'évaluation de la gravité et de la prédiction du pronostic des TC doivent être mis à la disposition des praticiens. En vue de l'élaboration de protocoles de prise en charge et une bonne maîtrise des coûts d'intervention. | |
