Hémorragie du post-partum immédiat par atonie utérine dans les accouchements par voie basse : Facteurs de risque et pronostic maternel

Abstract

Introduction / Objectifs : L'hémorragie du post-partum est une perte sanguine de plus de 500 ml dans le cas d'un accouchement vaginal, et de plus de 1000 ml dans le cas d'un accouchement par césarienne. L'atonie utérine représente environ 70% des cas des hémorragies du post-partum. Notre étude avait comme objectifs de déterminer la fréquence des hémorragies du post-partum immédiat par atonie utérine, de déterminer le profil sociodémographique des patientes présentant une atonie utérine, d'identifier les facteurs de risques des hémorragies du post-partum immédiat par atonie utérine, de décrire les aspects thérapeutiques des hémorragies du post-partum immédiat par atonie utérine dans le service, et de déterminer le pronostic maternel. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude Cas/Témoins avec recueil rétrospectif des données de juin 2012 à décembre 2013 au CS Réf C V du District de Bamako, au Mali. Nous avons procédé à un échantillonnage non exhaustif portant sur toutes les parturientes venues d'elles-mêmes, et ayant accouché par voie basse dont les suites post-partum immédiat se sont compliquées d'une hémorragie. Résultats : Nous avons enregistré un nombre total d'accouchement de 10080 dont 243 cas d'hémorragie du post-partum soit 2,41%. Sur les 243 cas d'hémorragie, 81 étaient liés à l'atonie utérine soit 33,33%. Les patientes de plus de 19 ans ont constitué 65,43% de notre échantillon d'étude. L'épuisement du muscle utérin était retrouvé chez 96,29% des Cas contre 59,26% des Témoins avec p=0,001 ; OR-IC=17,72[5,47-91,51]. La surdistension utérine représentait 33,33% de Cas contre 17,90% des Témoins avec une différence statistiquement significative (p=0,01 ; OR-IC=2,28[1,18-4,42]). Toutes nos patientes ont reçu de la GATPA, suivi d'une perfusion d'utérotonique à celles qui avaient des facteurs de risque élevés. Nous avons fait recours à la chirurgie pour les cas d'échec de traitement avec les utérotoniques. Nous avons enregistré 1,23% des Cas de décès maternels liés à l'hémorragie contre 0,00% des Témoins avec une différence statistiquement non significative (p=0,33 ; OR-IC= INF [0,05- INF]). Conclusion : L'atonie utérine constitue la première cause d'hémorragie du post-partum immédiat dans notre service. Elle est la principale cause de morbidité et de mortalité maternelles.