Aspects epidemiocliniques, thérapeutiques et pronostics des péritonites post-opératoires en réanimation du CHU Gabriel toure.

Abstract

Les péritonites post-opératoires (PPO) constituent une complication intraabdominale grave, souvent responsable de sepsis et d’admission en réanimation, avec une mortalité élevée en contexte de ressources limitées. Cette étude vise principalement à identifier les facteurs pronostiques associés à la morbi-mortalité des PPO prises en charge en réanimation au CHU Gabriel Touré. Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale analytique à collecte prospective, réalisée dans le service de réanimation du CHU Gabriel Touré (Bamako). Le recrutement est exhaustif et inclut tout patient opéré dont les suites se compliquent d’une PPO confirmée en per-opératoire lors de la reprise chirurgicale. La période d’étude s’étend du 1er septembre 2024 au 30 septembre 2025 (13 mois). Les données cliniques, biologiques, microbiologiques et thérapeutiques sont recueillies sur une fiche standardisée et analysées sous SPSS (tests du Khideux ou de Fisher, seuil de significativité < 0,05). Résultats: Profil épidémiologique : Les PPO représentent 4,9 % des admissions (29/594). L’âge moyen est 34,2 ± 17,3 ans, avec une prédominance féminine (62,1 %). Les antécédents médicaux sont le plus souvent absents (72,4 %) et le score ASA 3 est majoritaire (44,8 %).Caractéristiques cliniques et biologiques : La présentation associe principalement douleur abdominale et contracture (93,1 % chacune) et défense (89,7 %). L’hyperleucocytose concerne 75,9 % et l’anémie < 8 g/dl 44,8 %.Prise en charge : La chirurgie initiale est surtout digestive (68,0 %). La cause dominante de reprise est le lâchage (48,3 %). Les prélèvements de pus sont positifs dans 44,8 %, dominés par E. coli. L’antibiothérapie probabiliste la plus utilisée associe piperacilline-tazobactam et amikacine (41,4 %). La ventilation mécanique concerne tous les patients (≤ 2 jours : 82,8 %) et un support hémodynamique est requis dans 75,9 %.Pronostic La mortalité atteint 41,4 %, attribuée au choc septique. Le support hémodynamique est le seul facteur significativement associé au décès (p = 0,023). Conclusion : Les PPO admises en réanimation au CHU Gabriel Touré touchent une population jeune, souvent sévère à l’admission, avec une mortalité élevée dominée par le choc septique. Le besoin de support hémodynamique apparaît comme un marqueur majeur de gravité, soulignant l’intérêt d’un diagnostic précoce, d’un contrôle rapide de la source et d’une optimisation du support d’organe pour réduire la mortalité.