Performance de la technique de coloration vitale par la diacetate de fluoresceine dans la suspicion du diagnostic précoce de la resistance à la rifampicine par rapport au test xpert MTB/Rif de genexpert chez les nouveaux patients tuberculeux à Bamako, Mali

Abstract

Introduction / Objectifs L'accès à des techniques simples, rapides et fiables pour le diagnostic de la tuberculose multi résistante (TB-MR) est un défi pour les pays à ressources limitées comme le Mali. Contrairement aux méthodes phénotypiques de sensibilité aux antituberculeux et/ou le GeneXpert MTB/Rif utilisées pour le diagnostic de la TB-MR, l'examen microscopique de la coloration vitale du di-acétate de fluorescéine (FDA) est simple, moins cher et pourrait contribuer à la détection précoce de la résistance à la rifampicine. L'objectif de cette étude était de déterminer la sensibilité, spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de la coloration vitale FDA dans le diagnostic précoce de la TB-MR chez les nouveaux patients tuberculeux à Bamako. Méthodes Nous avons mené une étude prospective de cohorte chez les patients tuberculeux naïfs de traitement entre février et août 2015 dans quatre centres de santé de référence du district de Bamako. Les patients ont été recrutés dans un protocole approuvé par le comité d'éthique de la FMPOS-Bamako et celui de l'Université d'Anvers en Belgique. Les expectorations étaient collectées à JO, M1, M2, et M5 pour les tester par la technique FDA et la méthode classique Auramine/Rhodamine. Devant la persistance de la charge bacillaire à M2 et/ou M5, le même crachat était testé par GeneXpert@ pour déterminer la résistance à la rifampicine. Résultats Parmi les 258 patients tuberculeux recrutés, la prévalence de la TB-MR était de 4/258 soit 1,5%. La coinfection VIH/TB a été de 12,7%. Quarante-trois patients soit 16,7% patients ont été testés simultanément par le FDA et le GeneXpert devant la persistance de la charge bacillaire à M2 et/ou M5. La sensibilité et la spécificité de la coloration FDA dans l'alerte précoce de la TB-MR par rapport au test MTB RIF de GeneXpert étaient respectivement de 51,43% et de 100%. Les valeurs prédictives positive et négative ont été respectivement de 100% et 32%. La précision de la coloration FDA dans le diagnostic de la TB-MR était de 60,5%. Conclusion Facile à réaliser et peu couteux, la coloration vitale par le Di acétate de fluorescéine peut constituer un atout dans la détection précoce de la résistance à la rifampicine. L'utilisation de cette technique dans un échantillonnage beaucoup plus large permettra de confirmer les valeurs diagnostiques de cette technique dans le diagnostic précoce de la TB-MR.