| dc.description.abstract | Introduction : La correction des valvulopathies représente environ 35 % des interventions en
chirurgie cardiaque ; le rhumatisme articulaire aigu (RAA) reste toujours problème de santé
publique au Mali.
Objectif : Évaluer les facteurs de risque de morbi - mortalité en chirurgie valvulaire au centre
André Festoc de Bamako.
Patients et méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle descriptive et analytique à recueil
rétrospectif de tous les patients opérés pour valvulopathie au CHU Mère – Enfant « Le Luxembourg
» sur 57mois allant du 10/09/2018 au 30/06/2023
Résultats : La moyenne d’âge était de 23,9 ± 11, 3 ans. Le sexe féminin était prédominent avec un
sexe-ratio de 0,77. La dyspnée d’effort était présente chez tous les patients. L’angine de gorge à
répétition était l’antécédent médical dominant (43,1%), l’IMC moyen était de 18,7 ± 4,8 kg/m². A
l’ECG préopératoire, ACFA (30,6%). A l’échographie doppler cardiaque trans thoracique
préopératoire, HTAP (69,4%), FE>60% (75,6%). Biologie préopératoire :TP moyen=72,3±16,2%,
TCA moyen=30,2±11,8sec, créât moyenne=70,1±21,5µmol/l, urée moyenne=5,7±4,9mmol/l, taux
d’hémoglobine moyen=12,3±1,6g/dl, taux de plaquettes moyen=276588,1 ±89904,3/mm3. La
cardiopathie rhumatismale était dominante (60%), Rétrécissement mitral (50%). La moyenne du
délai de prise en chirurgicale était 5±4,7ans. Score d’ambler moyen = 6,7 ± 1,3 avec un risque de
mortalité moyen de 4,1%. Euro score II moyen=1,2±0,9 avec un risque de mortalité moyen de
0,76%. Transfusion peropératoire : PFC (20%), CGR (18%). La moyenne d’ACT de départ était
de 158±24,7sec. La moyenne PAM moyen per CEC était de 65,7±9,9mmhg. La moyenne du temps
de CEC de était de 148,9±69,6mn. La moyenne de la durée d’assistance était de 33±21,9mn. Echec
de sortie CEC (2,5%) 50,6% des patients étaient sortie de CEC sous dobutamine. Geste chirurgical,
remplacement de la valve mitrale (81,9%). La moyenne du délai d’extubation était de 3,7±4,3h.
ETT post opératoire, épanchement péricardique minime à modéré présent chez 31,3%. ECG post
opératoire 40 patients avaient présenté un BAV. Radiographie thoracique post opératoire, opacité
alvéolaire présente chez 36 patients. La moyenne de la durée de séjour en réanimation était de
5,4±3,5jours. La moyenne du délai d’ablation des drains était de 2,7±1,1jours. Traitement post opératoire immédiat en réanimation, tous les patients avaient reçu de la morphine, du paracétamol,
diurétique, antibiotique, de l’anticoagulant et de l’oméprazole. Les complications post-opératoires
principales étaient : hémodynamiques (50%), respiratoires (32,5%), infectieuses (26,3%), rénales
(20,6%), hématologiques (19,4%), digestive (15,6%), neurologique (13,8%). Les complications
tardives étaient dominées par AVC et poussée hypertensive chez 5patients. Décès en péri opératoire
(6,9%). La moyenne de durée de suivi était 34,2±17,6mois. Mortalité tardive (8,1%). Nous avions
noté comme principaux facteurs de risque de morbi mortalité, HTAP préopératoire supérieure à
50mmhg, ACFA préopératoire, PAM moyen per CEC<50mmhg, temps de clampage aortique au delà de 60mn ; Une sous-estimation de la mortalité prédictive avec Euro score II | fr_FR |
